Surat Permohonan Beasiswa

			Pasir Pengaraian, 13 Nopember 2012
Lampiran	:	1 Berkas	Kepada Yth. Bapak Bupati Rokan Hulu Cq. Kepala Bagian Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah Kabupaten Rokan Hulu Di –       Tempat
Hal	:	Permohonan Beasiswa

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama                                      :    VERIYEN                                               
Tempat/tanggal lahir               :    Kuok/18 Nopember 2012                   
Semester                                 :    VI (enam)                                            
Jurusan                                   :    Manajemen                          
Fakultas                                  :    Ekonomi      
Alamat                                    :    Desa Rambah Tengah Hulu

                                                    Kecamatan Rambah

                                                    Kabupaten Rokan Hulu
No.Hp                                    :    085265044699/081275377239

 
Bersama ini saya mengajukan permohonan beasiswa pendidikan dengan lampiran sebagai berikut :

1.      Surat Keterangan dari Perguruan Tinggi sedang aktif mengikuti perkuliahan

2.      Surat Keterangan tidak sedang menerima beasiswa dari Lembaga lain

3.      Photo copy Transkip Nilai Semester I s/d Semester V

4.      Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa

5.      Foto copy Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku

6.      Hard copy Proposal BAB I sampai dengan BAB III

7.      Pas Photo 4 x 6 = 2 Lembar

Demikian permohonan ini saya ajukan untuk dapat diterima, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

(V E R I Y E N)

Catatan : Map Kuning dan Amplop Padi